肩盂骨折分型与入路

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肩胛骨骨折很少发生，约占所有骨折的0.4-1%。这些骨折中约有10%包括关节盂，被称为肩盂骨折。肩盂骨折中，75-85%是前部撕脱或边缘骨折。关节盂骨折基本上涉及两个问题。首先，如果接触面积因关节盂骨丢失而减少，关节盂的生理压力分布和负荷会显着改变。年的研究表明，30%的骨丢失导致接触面积减少约40%，压力增加近%，这可能与不稳定后骨关节炎的发病机制有关。其次，研究表明，如果骨丢失超过关节盂表面的20%，则复发性不稳定的风险会增加。移位的关节盂骨折可能导致持续性疼痛、不愈合、早期盂肱(GH)骨关节炎和慢性肩关节不稳的发展.

?关节盂骨折手术绝对适应症

?关节台阶4mm以上。

?关节间隙超过10毫米（骨不连的风险）

?关节盂缘骨折前部超过1/4，后部超过1/3

?与肱骨头持续脱位或半脱位有关

相对适应症

?相关的移位锁骨骨折(2cm)缩短或粉碎

?相关的肩锁、喙锁或喙锁损伤

?相关的上肩悬复合体双重破坏

注意评估：肩胛骨-关节盂骨折并检测相关的肩带损伤：锁骨；肱骨近端;肩锁关节、盂肱关节、胸锁关节和肩胛胸关节的破坏；悬韧带复合体损伤。

Goss(,)修改了Ideberg的原始分类

?IA——前缘骨折；IB——后缘骨折

?II——穿过肩胛骨外侧缘的关节窝的骨折线

?III——从肩胛骨上缘穿过关节窝的骨折线

?IV——从肩胛骨内侧缘穿过关节窝的骨折线

?VA——II型和IV型的组合；VB——III型和IV型的组合；VC——II、III、IV型的组合

?VI——粉碎性骨折

影像学至少三平面X射线的放射成像。需要真正的正位、Y视图和腋位

CT可很好的发现骨折的大小及是否有脱位的趋势

手术入路

?IA型骨折可以通过前路或关节镜接近。

前入路

标准的前切口从肱骨头的上边缘延伸到下边缘，以盂肱关节为中心

三角肌的外侧部分向外侧牵拉，三角肌的内侧部分和下面的联合肌腱向内侧牵拉，

手臂外旋，去除肩峰下囊，可以看到肩胛下肌腱

标记并切断部分肩胛下肌腱、离断部分盂肱关节囊及盂肱韧带

将盂肱关节前关节囊向内侧牵拉并放置肱骨头牵开器，即可轻松进入关节窝和关节盂前缘

?其他关节窝骨折类型和经手术治疗的关节盂颈骨折最好从后部入路，并根据需要辅以用于横窝骨折的拉力螺钉固定的优越入路。

后方入路

标准后切口沿肩胛棘下缘和肩峰延伸。在肩峰的外侧尖端

暴露三角肌后束和中束的起点

经冈下肌/小圆肌间隙

切开关节囊及部分盂肱韧带后，进入后方

?孤立的III型骨折可经皮间接复位，并通过经皮上下螺钉置入固定

最后附赠一张肩盂关节骨折治疗流程图